Inaite de a efectua programarea, cititi urmatoarele documente:

INFORMARE

descarcati, printati si completati:
DOCUMENTE NECESARE IN VEDEREA EXAMINARII PSIHIATRICE A PERSOANELOR LA SEDIUL INML

Locatia Examinarii:

Numele persoanei ce urmează a fi examinate (nume prenume):

Varsta:

Profesie:

Adresa de domiciliu (strada, numar strada, bloc, etaj, scara, apartament:

Buletin / Carte de Identitate:

Seria -

Nr. -

Numar de telefon la care poate fi contactata persoana de contact/un apartinator:

Adresa de email:

Eliberarea certificatului se va face domnului/doamnei (nume prenume):

Datele de buletin/carte de identitate ale persoanei pe numele caruia/careia se va elibera certificatul:

Seria -

Nr. -

Adresa unde se va deplasa comisia (strada, numar strada, bloc, etaj, scara, apartament, interfon:

Programari PSIHIATRIE